В последнюю неделю подросток чувствовал тяжесть в животе, боли в правом подреберье и тошноту. И еще его удивляло, что хотелось больше полежать, чем побегать. Ни футбол не привлекал, ни компьютерные игры. Одним словом, чувствовал он себя как-то нехорошо. А тут еще и моча у него стала очень темной, под цвет пива, а склеры глаз слегка пожелтели. Мама привела его на прием в поликлинику. Врач выставил диагноз «Вирусный гепатит А». Что же это за заболевание?
Вирусный гепатит А (ВГА) вызывается вирусом, относящимся к роду энтеровирусов. Он устойчив во внешней среде и действию хлора в низких концентрациях. ВГА распространен во всех странах мира. Но уровень заболеваемости зависит от санитарно-гигиенических условий жизни и культуры населения: в странах с высоким уровнем жизни заболеваемость ВГА ниже, чем в развивающихся. А там, где высока скученность населения, где плохая питьевая вода и низкая санитарная культура, вирусный гепатит А нередко превращается во вспышку, охватывая многих людей. Относится вирусный гепатит А к кишечным инфекциям.
Единственным источником инфекции является человек – больной вирусным гепатитом А. У больного может быть ярко выраженная клиника болезни, а может быть и стертая картина. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 20-30 дней. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, то есть заразиться можно через грязные руки, воду, пищевые продукты, инфицированные предметы обихода, при купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Ягоды, овощи, зелень загрязняются вирусом гепатита А при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Если сточные воды сбрасываются в водоемы, то могут быть инфицированы даже морепродукты, например, моллюски.
Не исключается воздушно-капельный путь передачи вируса, когда вирус оседает на частичках пыли или с микрочастичками слюны от больного вдыхается здоровыми людьми или проникает через слизистые оболочки глаз. Имеются сообщения о передаче ВГА с донорской плазмой и половым путем, что связано, очевидно, с циркуляцией вируса в крови. Передача ВГА от матери плоду во время беременности исключается.
Чаще всего заболеваемость появляется в осенне-зимний период и поражает детей и взрослых молодого возраста. Дети первого года жизни ВГА практически не болеют. Это связано с наличием иммунитета, полученного ребенком от матери, характером питания и ограниченным контактом с окружающим миром. К концу первого года жизни унаследованные от матери антитела у детей постепенно угасают, и с этого возраста они становятся восприимчивыми к ВГА. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, как правило, повторно вирусным гепатитом А люди не болеют. При этом заболевании поражается очень важный орган – печень. ВГА имеет широкий диапазон клинических проявлений. Он может протекать в желтушной и безжелтушной форме, а также вовсе без клинических проявлений. По тяжести течения различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ВГА. Взрослые болеют тяжелее, чем дети. В ряде случаев возможно затяжное течение заболевания. Летальность составляет 0,1-0,4 %. Выявить и подтвердить ВГА можно с помощью лабораторных исследований. Выздоровление наступает через 4-6 недель.
Вирус выводится из организма с фекалиями за 10-14 дней до появления желтухи и продолжается в первую неделю желтушного периода; реже выделение затягивается до 3-4 недель желтухи. Поэтому больные ВГА представляют эпидемиологическую опасность для окружающих уже со второй половины инкубационного периода и утрачивают ее в большинстве случаев с появлением желтухи. Поэтому если больной ребенок в это время посещает школу или детский сад, он может заразить многих детей в группе или классе. В учреждениях вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного и устанавливается ежедневное медицинское наблюдение за всеми контактными.
Основными мерами профилактики являются неспецифическая и специфическая профилактика ВГА. Неспецифическая профилактика заключается, как и при других кишечных инфекциях, в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни, условий содержания детей в организованных коллективах, употреблении населением качественной питьевой воды, благоустройстве населенных мест, соблюдении требований санитарно-эпидемиологического законодательства всеми службами и организациями. Огромное значение имеет соблюдение правил личной гигиены, правил обработки, хранения пищевой продукции, содержание в чистоте мест общего пользования. Всегда хорошей защитной мерой является частое мытье рук с мылом, чистое полотенце или разовые салфетки для вытирания рук.
Специфическая профилактика ВГА осуществляется путем вакцинации и введения гамма-глобулина. Вакцинация против вирусного гепатита А проводится лицам, входящим в группы повышенного риска заражения: медицинские работники, работники сферы обслуживания, пищевой промышленности, общественного питания, работники коммунального хозяйства, обслуживающие канализационные системы; лица (моряки, туристы и т.п.), отправляющиеся в неблагополучные по ВГА страны; контактные в очагах ВГА. Вакцинации подлежат лица, не болевшие раньше вирусным гепатитом А. В настоящее время руководителям всех заинтересованных предприятий необходимо приобрести вакцину и привить своих сотрудников от этой инфекции.
Единственным источником инфекции является человек – больной вирусным гепатитом А. У больного может быть ярко выраженная клиника болезни, а может быть и стертая картина. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 20-30 дней. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, то есть заразиться можно через грязные руки, воду, пищевые продукты, инфицированные предметы обихода, при купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Ягоды, овощи, зелень загрязняются вирусом гепатита А при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Если сточные воды сбрасываются в водоемы, то могут быть инфицированы даже морепродукты, например, моллюски.
Не исключается воздушно-капельный путь передачи вируса, когда вирус оседает на частичках пыли или с микрочастичками слюны от больного вдыхается здоровыми людьми или проникает через слизистые оболочки глаз. Имеются сообщения о передаче ВГА с донорской плазмой и половым путем, что связано, очевидно, с циркуляцией вируса в крови. Передача ВГА от матери плоду во время беременности исключается.
Чаще всего заболеваемость появляется в осенне-зимний период и поражает детей и взрослых молодого возраста. Дети первого года жизни ВГА практически не болеют. Это связано с наличием иммунитета, полученного ребенком от матери, характером питания и ограниченным контактом с окружающим миром. К концу первого года жизни унаследованные от матери антитела у детей постепенно угасают, и с этого возраста они становятся восприимчивыми к ВГА. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, как правило, повторно вирусным гепатитом А люди не болеют. При этом заболевании поражается очень важный орган – печень. ВГА имеет широкий диапазон клинических проявлений. Он может протекать в желтушной и безжелтушной форме, а также вовсе без клинических проявлений. По тяжести течения различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ВГА. Взрослые болеют тяжелее, чем дети. В ряде случаев возможно затяжное течение заболевания. Летальность составляет 0,1-0,4 %. Выявить и подтвердить ВГА можно с помощью лабораторных исследований. Выздоровление наступает через 4-6 недель.
Вирус выводится из организма с фекалиями за 10-14 дней до появления желтухи и продолжается в первую неделю желтушного периода; реже выделение затягивается до 3-4 недель желтухи. Поэтому больные ВГА представляют эпидемиологическую опасность для окружающих уже со второй половины инкубационного периода и утрачивают ее в большинстве случаев с появлением желтухи. Поэтому если больной ребенок в это время посещает школу или детский сад, он может заразить многих детей в группе или классе. В учреждениях вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного и устанавливается ежедневное медицинское наблюдение за всеми контактными.
Основными мерами профилактики являются неспецифическая и специфическая профилактика ВГА. Неспецифическая профилактика заключается, как и при других кишечных инфекциях, в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни, условий содержания детей в организованных коллективах, употреблении населением качественной питьевой воды, благоустройстве населенных мест, соблюдении требований санитарно-эпидемиологического законодательства всеми службами и организациями. Огромное значение имеет соблюдение правил личной гигиены, правил обработки, хранения пищевой продукции, содержание в чистоте мест общего пользования. Всегда хорошей защитной мерой является частое мытье рук с мылом, чистое полотенце или разовые салфетки для вытирания рук.
Специфическая профилактика ВГА осуществляется путем вакцинации и введения гамма-глобулина. Вакцинация против вирусного гепатита А проводится лицам, входящим в группы повышенного риска заражения: медицинские работники, работники сферы обслуживания, пищевой промышленности, общественного питания, работники коммунального хозяйства, обслуживающие канализационные системы; лица (моряки, туристы и т.п.), отправляющиеся в неблагополучные по ВГА страны; контактные в очагах ВГА. Вакцинации подлежат лица, не болевшие раньше вирусным гепатитом А. В настоящее время руководителям всех заинтересованных предприятий необходимо приобрести вакцину и привить своих сотрудников от этой инфекции.
Главный специалист-эксперт ТО Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в Кореновском, Динском районах Тимофеева Т.К.